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GUIDA AL SERVIZIO

CASSA GENERALE DI ASSISTENZA ha stipulato con FILO DIRETTO ASSICURAZIONI un'apposita convenzione per la gestione dei sinistri relativi alla formula di rimborso spese mediche riservata ai Soci della CASSA GENERALE DI ASSISTENZA

1. PRESTAZIONI MEDICHE EFFETTUATE PRESSO STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE CON FILO DIRETTO SPA.
Per usufruire delle prestazioni mediche di un centro convenzionato, L'Assistito deve:
1.1) contattare preventivamente la Centrale Operativa tramite i seguenti numeri telefonici:

Dall'Italia il numero verde 800226929
Dall'Italia il numero 0396899965
Dall'estero il numero 039396899965

comunicando con estrema precisione:
- nome a cognome, numero di polizza, indirizzo del luogo in cui si trova e recapito telefonico
- leggere a inviare via fax (0396057533 dall'Italia, 0039396057533 dall'estero) la prescrizione medica del ricovero per poter concordare la Struttura Sanitaria a la Equipe medico chirurgica convenzionate più consone al caso.

1.2) All'atto del ricorso alla Struttura Sanitaria Convenzionata, sottoscrivere to specifico modello di "Richiesta prestazione" trasmesso dalla Società all’Ente convenzionato.
Ad avvenuto ricovero, la Società paga direttamente, senza applicazione di alcun scopefo, le spese sostenute per le prestazioni mediche ricevute the sono garantite a termine di polizza. L'Assicurato dovrà provvedere direttamente al pagamento delle spese o delle eccedenze di spese sostenute per le prestazioni ricevute che non sono garantite a termini di polizza.
Relativamente alle spese sostenute pre - post ricovero, L'Assicurato, anche usufruendo di Enti Convenzionati e/o Medici convenzionati, provvedera direttamente al pagamento delle spese effettuate ed il rimborso delle stesse avverrà in modo indiretto, con le modalita previste al successivo punto 2.
L'Assicurato si impeqna a restituire alla Società gli importi dalla stessa liguidati per prestazioni che, dall'esame della cartella clinica o da altra documentazione medica, risultino non indennizzabili.

2. PRESTAZIONI MEDICHE EFFETTUATE PRESSO STRUTTURE SANITARIE NON CONVENZIONATE CON FILO DIRETTO SPA.
Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, I'Assicurato deve:
2.1) Contattare preventivamente la Centrale Operativa tramite i seguenti numeri telefonici:Denunciare il sinistro alla Centrale Operativa entro trenta giorni dall'avvenuto ricovero o dall'effettuazione di prestazioni extra ricovero rientranti nelle garanzie previste dalla polizza, con certificato medico da cui risulti la diagnosi circostanziata.

2.2) Provvedere ad inviare alla Sede della Centrale Operativa della Società,in caso di ricovero la copia autentica a completa della Cartella Clinica.
In caso di prestazione extra ricovero, i certificati medici di prescrizione.
Consegnare alla Società gli originali di parcelle, notule, distinte, ricevute a fatture, sulle quali siano indicati nome, cognome, e domicilio della persona the si è sottoposta alle cure a che risultino pagate e quietanzate.

2.3) Acconsentire ad eventuali controlli medici disposti da Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativa alla patologia denunciata, sciogliendo a tat fine, dal segreto professionale i medici che I'hanno visitato a curato.

Il pagamento di quanto spettante viene effettuato a cura ultimata, secondo i massimali e i limiti previsti dalla polizza.
Qualora I'Assistito abbia presentato a terzi I'originale delle notule, distinte a ricevute per ottenerne il rimborso, la Società, effettua il pagamento di quanto dovuto a termini di polizza dietro dimostrazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi.
Per i sinistri avvenuti all'estero, i rimborsi verranno effettuati in Italia, al cambio medio della settimana in cui è stata sostenuta la spesa, ricavato dalla quotazione dell'Ufficio Italiano Cambi.

3. PRESTAZIONI MEDICHE EFFETTUATE PRESSO UNA STRUTTURA PARZIALMENTE CONVENZIONATA
Qualora l'Assicurato, previa autorizzazione della Centrale Operativa, utilizzi uno o più chirurghi, medici e paramedici o un'intera èquipe chirurgica non convenzionati per effettuare un intervento chirurgico presso una Struttura Convenzionata, il rimborso delle spese avverro come segue:

3.1) L'Assicurato sostiene le spese relative agli operatori medici a paramedici non convenzionati, compresa la loro assistenza medica durante il ricovero, successivamnete la Società effettua il rimborso secondo le modalita ed i criteri previsti al precedente punto 2. "Prestazioni mediche effettuate presso una Struttura non convenzionata".

3.2) Le spese per le prestazioni sanitarie fornite dalla Struttura Convenzionata verranno liquidate secondo le modalita e i criteri previsti al precedente punto 1. "Prestazioni mediche effettuate presso una Struttura Convenzionata".
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